Sertralinas: kam skirtas, dozavimas ir šalutinis poveikis

Kaip veikia sertralinas

Sertralinas slopina serotonino reabsorbciją nervinėse sinapsėse, todėl šio neuromediatoriaus lieka daugiau tarpe tarp nervinių ląstelių. Iš čia ir grupės pavadinimas: selektyvūs serotonino reabsorbcijos slopikliai.

Pats biocheminis poveikis prasideda anksti, tačiau klinikinis pagerėjimas ateina vėliau. Nuotaikos, motyvacijos ir miego pokyčiai paprastai tampa pastebimi po kelių savaičių nuo gydymo pradžios, o pilnas poveikis įvertinamas dar vėliau. Būtent šis atotrūkis yra dažniausia priežastis, dėl kurios pacientai nutraukia gydymą per anksti.

Pirmomis dienomis kai kuriems žmonėms nerimas laikinai net sustiprėja. Tai žinomas gydymo pradžios reiškinys, apie kurį gydytojas paprastai perspėja iš anksto, ir jis nereiškia, kad vaistas netinka.

Sertralinas nėra raminamasis vaistas, veikiantis iš karto po išgėrimo, ir nėra skirtas vartoti pagal poreikį. Jis geriamas kasdien, nepriklausomai nuo tos dienos savijautos.

Kada skiriamas sertralinas

Pagrindinės indikacijos yra depresijos epizodai ir nerimo sutrikimai. Priklausomai nuo klinikinio vaizdo, šios grupės vaistai skiriami ir esant panikos sutrikimui, socialiniam nerimo sutrikimui, obsesiniam kompulsiniam sutrikimui bei potrauminio streso sutrikimui.

Sprendimą skirti antidepresantą gydytojas priima įvertinęs simptomų sunkumą, trukmę ir poveikį kasdieniam gyvenimui. Lengvesniais atvejais pirmiausia gali būti siūloma psichoterapija, o vaistas pridedamas tik tuomet, jei to nepakanka arba būklė yra sunkesnė.

Prieš skiriant vaistą svarbu atmesti kitas priežastis, kurios gali imituoti depresiją arba nerimą. Skydliaukės veiklos sutrikimas, mažakraujystė, kai kurie kiti vaistai ir alkoholio vartojimas yra dažnos tokios priežastys. Apie skydliaukės sutrikimų simptomus rašome puslapyje /patarimai/skydliaukes-veiklos-sutrikimas/.

Antidepresantų grupėje yra kelios artimos medžiagos. Apie kitą tos pačios SSRI grupės vaistą rašome puslapyje /vaistai/escitalopramas/. Kurį iš jų pasirinkti, sprendžia gydytojas pagal simptomų pobūdį, kitus vartojamus vaistus ir ankstesnę paciento patirtį.

Gydymo pradžia, trukmė ir nutraukimas

Konkrečių dozių čia nenurodome. Įprasta praktika yra pradėti nuo mažesnės dozės ir ją laipsniškai didinti, stebint, kaip pacientas vaistą toleruoja. Dozę parenka ir keičia gydytojas.

Gydymas nėra trumpas. Pasiekus pagerėjimą vaistas paprastai vartojamas dar keletą mėnesių, kad sumažėtų atkryčio tikimybė. Konkrečią trukmę nustato gydytojas pagal epizodų skaičių ir paciento istoriją.

Vaisto negalima staiga nutraukti. Staigus nutraukimas gali sukelti nutraukimo simptomus: svaigulį, dirglumą, pykinimą, miego sutrikimus, elektros iškrovą primenančius pojūčius. Todėl gydymas baigiamas laipsniškai mažinant dozę pagal gydytojo sudarytą planą.

Atskirai svarbu: gydymo pradžioje ir keičiant dozę reikalinga artimųjų bei gydytojo priežiūra, ypač jauniems pacientams. Jeigu atsiranda ar sustiprėja mintys apie savižudybę, reikia kreiptis į medikus neatidėliojant. Tai nėra situacija, kurią sprendžia informacinis puslapis ar anketa.

Šalutinis poveikis

Gydymo pradžioje dažniausiai pasitaiko pykinimas, viduriavimas, galvos skausmas, burnos džiūvimas ir miego pokyčiai. Dalis šių reiškinių silpnėja per pirmąsias savaites, kai organizmas prisitaiko.

Ilgesniu gydymo laikotarpiu dažniausiai minimi lytinės funkcijos sutrikimai: sumažėjęs lytinis potraukis, orgazmo pasiekimo sunkumai. Tai yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientai nutraukia gydymą savavališkai, todėl apie tai verta kalbėti su gydytoju, o ne tylėti.

Gali pasireikšti prakaitavimas, drebulys, apetito ir svorio pokyčiai. Kai kuriems žmonėms sertralinas veikia aktyvinamai ir trikdo užmigimą, kitiems, priešingai, sukelia mieguistumą. Nuo to priklauso ir vartojimo laikas per parą.

Retesnis, bet reikšmingas reiškinys yra natrio kiekio kraujyje sumažėjimas, dažniau pasitaikantis vyresniems žmonėms. Jis gali pasireikšti sumišimu, silpnumu ir galvos skausmu, todėl tokie simptomai vyresniame amžiuje nusipelno gydytojo įvertinimo.

Sąveika ir svarbūs įspėjimai

Sertralinas nederinamas su monoaminooksidazės inhibitoriais, o pereinant nuo vieno vaisto prie kito būtina laikytis gydytojo nurodyto pertraukos laikotarpio. Šio reikalavimo nepaisymas yra pavojingas.

Derinant su kitais serotonino kiekį didinančiais preparatais didėja serotonino sindromo rizika. Prie tokių priskiriami kai kurie kiti antidepresantai, tam tikri vaistai nuo migrenos, kai kurie stiprūs skausmą malšinantys vaistai ir jonažolė, kuri parduodama kaip augalinis preparatas. Jonažolė yra klasikinis pavyzdys, kai pacientas nemano, kad verta ją paminėti gydytojui.

Kartu su nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, aspirinu ar kraujo krešėjimą mažinančiais vaistais didėja virškinimo trakto kraujavimo rizika. Apie vieną iš dažniausiai vartojamų nesteroidinių vaistų rašome puslapyje /vaistai/ibuprofenas/.

Alkoholis gydymo metu nerekomenduojamas: jis stiprina mieguistumą, gali bloginti nuotaiką ir maskuoja tikrąjį gydymo poveikį. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu sprendimas priimamas individualiai, palyginus riziką ir negydomos ligos pasekmes.

Sertralinas kasdieniame gyvenime

Gydymo pradžioje ir keičiant dozę dalis žmonių jaučia svaigulį arba mieguistumą, todėl pirmosiomis savaitėmis verta būti atsargiems vairuojant ir dirbant su mechanizmais. Kai organizmas prisitaiko, dauguma pacientų grįžta prie įprastos veiklos be apribojimų, tačiau tai individualu ir vertinama kartu su gydytoju.

Vartojimo laikas per parą turi praktinę reikšmę. Jeigu vaistas trikdo užmigimą, gydytojas gali pasiūlyti gerti jį ryte, o jeigu sukelia mieguistumą, tuomet vakare. Svarbiausia yra pastovumas: geriama kasdien maždaug tuo pačiu metu, nepriklausomai nuo tos dienos savijautos, nes tai nėra vaistas pagal poreikį.

Antidepresantas nėra vienintelė gydymo dalis. Psichoterapija, miego režimas, fizinis aktyvumas ir alkoholio ribojimas veikia tą pačią problemą iš kitos pusės, o daugumai pacientų geriausią rezultatą duoda būtent derinys. Vaistas palengvina simptomus tiek, kad su kitomis priemonėmis apskritai būtų įmanoma dirbti.

Praktinis patarimas keliaujantiems arba dirbantiems užsienyje: pakuote reikia pasirūpinti iš anksto, o ne paskutinę dieną, nes staigus nutraukimas dėl pasibaigusio recepto sukelia nutraukimo simptomus. Kiek galioja receptas ir kada reikia naujo gydytojo įvertinimo, paaiškiname puslapyje /blog/recepto-galiojimas/.

Kodėl šio vaisto mūsų paslaugoje neužsisakysite

Sertralino mes neišrašome ir šiame puslapyje nieko nesiūlome. Priežastis yra ne techninė, o dalykinė, ir ją verta pasakyti tiesiai.

Mūsų paslauga apima tik tris sritis ir psichikos sveikatos vaistų į jas neįtraukiame. Antidepresanto skyrimas ir tęsimas remiasi būklės sunkumo įvertinimu, savižudybės rizikos įvertinimu ir nuolatine priežiūra keičiant dozę. Tokio darbo neįmanoma atlikti pagal vienkartinę anketą, kurią gydytojas įvertina asinchroniškai.

Prie to prisideda ir tarpvalstybinio recepto ribos. Direktyvos 2011/24/ES 11 straipsnio 6 dalis narkotines ir psichotropines medžiagas iš tarpvalstybinio recepto pripažinimo tvarkos pašalina, o psichikos sveikatos gydymo srityje ši riba yra praktiškai reikšminga. Mūsų tvarkoje šios srities veikliosios medžiagos nenumatytos.

Ką daryti pacientui, kuris sertraliną jau vartoja: kreiptis į šeimos gydytoją arba gydantį psichiatrą Lietuvoje. Gydymo tęstinumas šioje srityje yra svarbesnis už patogumą, o staigus nutraukimas dėl pasibaigusio recepto yra realus pavojus, ne teorinis.

Tekstą medicininiu požiūriu peržiūrėjo gyd. Damian Wojno, teisės verstis gydytojo praktika numeris 3211301, Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie, MEDINOW Sp. z o.o. Sakome tai tiesiai: jo profesinė kvalifikacija ir teisė verstis gydytojo praktika suteiktos LENKIJOJE. Jis yra registruotas Lenkijoje ir neturi Lietuvoje išduotos medicinos praktikos licencijos; jo profesinei veiklai taikoma Lenkijos profesinė teisė. Paslaugą teikia MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Lenkija, NIP 7394034704, KRS 0001242750.