Skydliaukės veiklos sutrikimas: simptomai ir gydymas

Ką daro skydliaukė ir kodėl sutrikimai lieka nepastebėti

Skydliaukės hormonai nustato, kokiu tempu dirba organizmo ląstelės. Supaprastintai juos galima vadinti medžiagų apykaitos tempo reguliatoriumi. Kai hormonų trūksta, beveik viskas lėtėja: pulsas, virškinimas, mąstymas, kūno temperatūra. Kai jų per daug, organizmas veikia įtemptu režimu ir ilsėtis nebemoka.

Liaukos darbą prižiūri hipofizė, gaminanti tirotropiną, kuris tyrimų atsakymuose žymimas TSH. Sistema veikia panašiai kaip termostatas: kai skydliaukės hormonų kraujyje sumažėja, TSH kyla ir ragina liauką dirbti intensyviau, o kai hormonų per daug, TSH krinta. Dėl šio mechanizmo TSH dažnai būna pirmasis užsakomas tyrimas ir pakinta anksčiau, nei liga tampa akivaizdi.

Sutrikimai dažnesni moterims, o tikimybė didėja su amžiumi. Dažniausia sumažėjusios veiklos priežastis Europoje yra lėtinis autoimuninis skydliaukės uždegimas, kai imuninė sistema palaipsniui pažeidžia liaukos audinį. Padidėjusią veiklą dažniausiai lemia Greivso liga arba savarankiškai hormonus gaminantys mazgai. Liaukos veiklą taip pat gali paveikti kai kurie vaistai, jodo perteklius ir laikotarpis po gimdymo.

Svarbiausia praktinė detalė: simptomai vystosi mėnesiais, kartais metais. Žmogus prie jų pripranta, ima laikyti savo būklę normalia arba paaiškina ją darbo krūviu. Todėl sutrikimas neretai nustatomas atsitiktinai, tikrinantis dėl visai kitos priežasties. Jei nusiskundimai tęsiasi ilgiau nei kelias savaites ir kartojasi keli iš toliau išvardytų požymių, prasminga atlikti kraujo tyrimą, o ne spėlioti.

Sumažėjusios skydliaukės veiklos požymiai

Hipotirozė, tai yra per maža skydliaukės veikla, dažniausiai prasideda nuo nuovargio, kuris nepraeina pailsėjus. Prisideda mieguistumas dieną, sunkumas keltis rytą ir jausmas, kad mąstymas tapo lėtesnis, o žodžiai sunkiau randami. Šie požymiai lengvai priskiriami perdegimui, todėl patys savaime nieko neįrodo.

Kiti dažni požymiai: šalčio netoleravimas, kai šalta net šiltoje patalpoje; sausa oda ir trapūs nagai; plaukų retėjimas; vidurių užkietėjimas; raumenų ir sąnarių skausmai; pabrinkęs veidas, ypač akių vokai; užkimęs balsas. Moterims menstruacijos gali tapti gausesnės arba nereguliarios. Svorio prieaugis paprastai būna nedidelis ir daugiau susijęs su vandens susilaikymu, todėl hipotirozė retai paaiškina didelį antsvorį.

Kartais pirmoji užuomina pastebima laboratorijos atsakyme: randamas padidėjęs cholesterolis. Prieš pradedant gydymą statinu prasminga patikrinti skydliaukę, nes negydoma hipotirozė pati kelia cholesterolio koncentraciją. Apie šią vaistų grupę plačiau rašome puslapyje /vaistai/atorvastatinas/.

Nėštumo metu ir jį planuojant skydliaukės veikla ypač svarbi, o hormonų poreikis nėštumo metu keičiasi. Todėl nėščiosios ir nėštumą planuojančios moterys turi būti vertinamos gyvai, o gydymas koreguojamas pagal kartotinius tyrimus, ne pagal savijautą.

Padidėjusios skydliaukės veiklos požymiai

Hipertirozė, tai yra per didelė skydliaukės veikla, paprastai pasireiškia priešingais simptomais. Būdingas širdies plakimo pojūtis ramybėje, dažnas ar nereguliarus pulsas, vidinis neramumas ir sunkumas užmigti. Kai kuriems žmonėms pirmasis požymis būna atsitiktinai nustatytas prieširdžių virpėjimas.

Prisideda karščio netoleravimas ir gausus prakaitavimas, pirštų drebulys, dirglumas, dažnesnis tuštinimasis, raumenų silpnumas, labiausiai jaučiamas lipant laiptais. Svoris mažėja nepaisant gero ar net padidėjusio apetito. Moterims menstruacijos gali tapti retesnės ir menkesnės.

Greivso ligos atveju gali atsirasti akių pokyčiai: dirginimas, ašarojimas, vokų patinimas, akių obuolių išsprogimas, dvejinimasis. Akių simptomai vertinami atskirai ir dažnai reikalauja oftalmologo, nes jie nepriklauso vien nuo hormonų koncentracijos kraujyje.

Ilgai negydoma padidėjusi veikla kenkia kaulams ir širdžiai, todėl tai nėra būklė, kurią galima stebėti neribotai. Ypač atidžiai vertinami vyresni pacientai: jiems simptomai būna neryškūs, o vienintelis požymis kartais yra širdies ritmo sutrikimas arba nepaaiškinamas svorio kritimas.

Kada reikia įvertinimo gyvai, o ne anketos

Yra požymių, prie kurių nuotolinė anketa netinka iš principo, nes atsakymą duoda tik apžiūra, kaklo apčiuopa, echoskopija arba skubiai atlikti tyrimai. Skubaus gydytojo įvertinimo reikia, kai atsiranda naujas kaklo mazgas arba kaklas ima didėti, kai pasunkėja rijimas ar kvėpavimas, kai užsitęsia balso pokytis.

Taip pat neatidėliotinai vertinamas stiprus širdies plakimas su nereguliariu pulsu, krūtinės skausmas ir dusulys. Pavojinga būklė yra karščiavimas kartu su sumišimu, gausiu prakaitavimu ir labai dažnu pulsu, kai skydliaukė veikia per intensyviai. Priešinga kraštutinė būklė yra ryškiai sulėtėjęs mąstymas, sustiprėjęs mieguistumas ir sunkiai pažadinamas žmogus. Abiem atvejais tinkama vieta yra skubiosios pagalbos skyrius.

Atskiro dėmesio reikalauja nėštumas ir jo planavimas, vaikų simptomai, akių pokyčiai ir situacija, kai nusiskundimai atsirado pradėjus vartoti naują vaistą. Šiais atvejais pirmas žingsnis yra gydytojo apžiūra, o ne recepto paieška.

Nuotolinė anketa tokiose situacijose ne padeda, o atitolina realią pagalbą. Tai nėra formalus perspėjimas: skydliaukės krizės vystosi valandomis ir jas atpažįsta žmogus, kuris pacientą mato.

Kaip patvirtinama diagnozė

Diagnozė remiasi kraujo tyrimais. Pirmiausia paprastai tiriamas TSH, prireikus laisvasis T4, o kai kada ir T3. Įtariant autoimuninį uždegimą tiriami antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę.

Radus mazgą ar padidėjusią liauką atliekama echoskopija, o kai kuriais atvejais ir punkcija. Padidėjusios veiklos priežastį kartais tikslina izotopinis tyrimas. Nė vieno iš šių tyrimų neužsako ir nevertina nei vaistinė, nei nuotolinė anketa.

Rezultatų negalima skaityti atsietai nuo konteksto. Ta pati TSH reikšmė vertinama skirtingai nėštumo metu, vyresniame amžiuje, sunkios ligos metu ar vartojant tam tikrus vaistus. Rezultatą gali iškreipti biotino papildai, amjodaronas, ličio preparatai ir gliukokortikoidai. Todėl atsakymo interpretacija priklauso gydytojui, kuris mato visą paciento vaizdą, o ne vieną skaičių.

Praktinis patarimas: tyrimą atlikite prieš vizitą ir pasiimkite ankstesnius atsakymus. Skydliaukės gydyme svarbi ne viena reikšmė, o kryptis, kuria ji kinta.

Gydymas ir kodėl jį reikia stebėti

Sumažėjusi veikla gydoma trūkstamo hormono pakaitalu, dažniausiai levotiroksinu. Dozė parenkama individualiai ir tikslinama pagal kartotinius tyrimus bei savijautą, todėl gydymo pradžioje kontrolė būna dažnesnė. Tabletė geriama nevalgius, o geležies bei kalcio preparatus, kai kuriuos skrandžio vaistus ir kavą reikia atskirti laike, nes jie mažina įsisavinimą.

Padidėjusi veikla gydoma tirostatiniais vaistais, stabdančiais hormonų gamybą, o simptomams malšinti kartais skiriami beta adrenoblokatoriai. Kitos galimybės yra gydymas radioaktyviuoju jodu arba operacija. Šio gydymo metu būtina reguliari kraujo kontrolė, o kai kurie požymiai, pavyzdžiui, gerklės skausmas su karščiavimu, reikalauja skubaus įvertinimo.

Daugeliu atvejų gydymas yra ilgalaikis, o kartais tęsiamas visą gyvenimą. Todėl praktinė problema dažniausiai būna ne diagnozė, o gydymo tęstinumas: pasibaigęs receptas, išnaudoti išdavimai, kelionė arba persikėlimas į kitą šalį. Apie recepto galiojimą rašome puslapyje /blog/recepto-galiojimas/, o apie situaciją, kai vaistai baigiasi ne namuose, puslapyje /blog/vaistai-uzsienyje/.

Dvi klaidos kartojasi dažniausiai. Pirma, dozė keičiama savarankiškai pagal savijautą, be tyrimų. Antra, skydliaukės hormonai vartojami svoriui mažinti, nors tokia indikacija nėra patvirtinta, o rizika širdžiai ir kaulams reali. Jei rūpi svorio klausimas, tinkamesnė pradžia yra puslapis /svorio-mazinimas/.

Ką galima ir ko negalima sutvarkyti nuotoliniu būdu

Mūsų paslauga veikia paprastai: pacientas užpildo medicininę anketą, o gydytojas ją įvertina asinchroniškai, savo darbo eilėje. Nėra vaizdo pokalbio, nėra skambučio, nėra pokalbių lango realiu laiku. Tai reiškia, kad viską, ką gydytojas turi žinoti, pacientas turi surašyti ir pridėti kaip dokumentus.

Dokumentas, kurį pacientas gali gauti, yra tarpvalstybinis receptas PDF formatu, siunčiamas elektroniniu paštu. Jo formą nustato Įgyvendinimo direktyvos 2012/52/ES priedas, o pagrindas jį pripažinti kitoje valstybėje narėje yra Direktyvos 2011/24/ES 11 straipsnis. PIN kodo nėra ir prieigos prie Lietuvos e-sveikatos sistemos neturime. Vaistinėje pacientas pateikia išspausdintą receptą arba PDF failą, o sprendimą dėl vaisto išdavimo priima vaistininkas, kuris turi teisę atsisakyti. Narkotiniai ir psichotropiniai vaistai iš šios galimybės pašalinti.

Receptus išrašo gydytojas Damian Wojno, medicinos praktikos licencija Nr. 3211301, išduota Lenkijoje, Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie.Jis yra registruotas Lenkijoje ir neturi Lietuvoje išduotos medicinos praktikos licencijos; jo profesinei veiklai taikoma Lenkijos profesinė teisė. Paslaugą teikia MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Lenkija.

Ko prie skydliaukės sutrikimo nedarome nuotoliniu būdu: neapčiuopiame kaklo, neatliekame echoskopijos, neužsakome ir nevertiname tyrimų kaip pirminės diagnostikos ir nenustatome naujos skydliaukės ligos diagnozės. Taip pat nekeičiame hormonų dozės, jei nėra šviežių tyrimų ir gydytojo priežiūros.

Mokestis dengia gydytojo konsultaciją, o ne dokumento išdavimą. Jeigu gydytojas dėl medicininių ar teisinių priežasčių nusprendžia recepto neišrašyti, mokestis grąžinamas. Jeigu pacientas per skirtą laiką (bent 7 dienas) nepateikia dokumentų, kurių gydytojas paprašė, ir įvertinimo nepavyksta užbaigti, užsakymą uždarome ir grąžiname visą mokestį. Kaip visa tai atrodo iš arčiau, aprašome puslapyje /receptas-internetu/.