Atorvastatinas: kam skirtas, dozavimas ir šalutinis poveikis
Atorvastatinas yra statinų grupės vaistas, kurį gydytojas skiria mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracijai kraujyje mažinti. Lietuvoje jis parduodamas tik su receptu, o gydymas beveik visada yra ilgalaikis. Vaisto poveikio kasdien nejaučiama: rezultatą rodo ne savijauta, o lipidogramos tyrimas. Prieš skirdamas atorvastatiną gydytojas vertina ne vien cholesterolio skaičių, bet ir bendrą širdies bei kraujagyslių riziką, gretutines ligas ir kitus vartojamus vaistus. Šiame puslapyje surinkta, kaip veiklioji medžiaga veikia, į ką atkreipti dėmesį vartojant ir kaip elgtis, kai baigiasi ankstesnis receptas.
Kaip veikia atorvastatinas
Atorvastatinas slopina fermentą HMG-CoA reduktazę, kuris kepenyse dalyvauja gaminant cholesterolį. Sumažėjus vidinei gamybai, kepenų ląstelės pradeda aktyviau surinkti cholesterolį iš kraujotakos, todėl mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija kraujyje krinta.
Kartu paprastai šiek tiek sumažėja ir trigliceridų kiekis. Vaistas veikia tol, kol yra vartojamas: nutraukus gydymą kepenų gamyba grįžta į ankstesnį lygį, o rodikliai vėl pakyla. Būtent todėl statinas nėra kursas, kurį išgeriama ir baigiama.
Statinai skiriami ne tam, kad pagerėtų savijauta. Jų tikslas yra lėtinti aterosklerozės progresavimą ir mažinti su ja susijusių įvykių, tokių kaip miokardo infarktas ar insultas, tikimybę. Gydymo sėkmė vertinama kraujo tyrimais, o ne pojūčiais.
Dėl tos pačios priežasties atorvastatino nevartojama tik tada, kai pasijuntama blogiau. Nereguliarus vartojimas praktiškai reiškia gydymo nutraukimą, nors pakuotė ir lieka namuose.
Kam skiriamas atorvastatinas
Dažniausia priežastis yra padidėjusi cholesterolio koncentracija, kurios nepavyksta pakankamai sumažinti mityba ir fiziniu aktyvumu. Gydytojas taip pat vertina mišrią dislipidemiją ir paveldimą, šeiminę hipercholesterolemiją, kuri nustatoma jaunesniems žmonėms ir dažnai kartojasi šeimoje.
Antra didelė grupė yra žmonės, kuriems širdies ir kraujagyslių įvykis jau įvyko arba kurių rizika yra didelė: persirgusieji miokardo infarktu ar insultu, sergantieji cukriniu diabetu, lėtine inkstų liga, turintieji kraujagyslių pakitimų. Tokiais atvejais statinas skiriamas net tuomet, kai cholesterolio skaičius atrodo ne itin didelis.
Atorvastatinas nėra skiriamas kiekvienam, kurio lipidograma šiek tiek nukrypusi. Pirmiausia peržiūrima mityba, fizinis aktyvumas, rūkymas ir kūno svoris, o vaistas įtraukiamas tada, kai vien šių priemonių nepakanka arba rizika per didelė, kad būtų galima laukti. Apie svorio korekcijos galimybes daugiau rasite skiltyje /svorio-mazinimas/.
Svarbu ir tai, kad padidėjusį cholesterolį kartais sukelia kita liga, pavyzdžiui, nepakankama skydliaukės veikla. Tokiu atveju gydomas pirminis sutrikimas, o ne vien lipidų rodiklis: apie tai skaitykite /patarimai/skydliaukes-veiklos-sutrikimas/.
Dozavimas ir gydymo eiga
Dozę parenka gydytojas. Ji priklauso nuo pradinių rodiklių, nuo to, kiek cholesterolio reikia sumažinti, nuo gretutinių ligų ir nuo kitų vartojamų vaistų. Konkretus miligramų skaičius šiame puslapyje nenurodomas sąmoningai, nes tai yra individualus sprendimas, o ne bendra rekomendacija.
Tabletė paprastai geriama vieną kartą per parą, nurijama nesukramtyta, užgeriama vandeniu. Valgio laikas atorvastatinui nėra kritinis, tačiau naudinga vartoti tuo pačiu paros metu, kad būtų lengviau nepamiršti.
Praleidus dozę kitą kartą negeriama dviguba. Vartojama įprasta dozė įprastu laiku, o apie dažnai praleidžiamas dozes verta pasakyti gydytojui, nes tai keičia gydymo rezultatą.
Po tam tikro laiko nuo gydymo pradžios atliekamas kontrolinis kraujo tyrimas ir, jei reikia, dozė koreguojama. Savarankiškai didinti, mažinti dozę ar nutraukti vartojimą nepatariama, nes rodikliai grįžta į ankstesnį lygį tyliai, be jokių simptomų.
Šalutinis poveikis ir kada kreiptis
Daugelis atorvastatiną vartojančių žmonių jokių nusiskundimų neturi. Vis dėlto pasitaiko virškinimo sutrikimų, pykinimo, vidurių užkietėjimo ar viduriavimo, galvos skausmo ir nuovargio, ypač gydymo pradžioje.
Labiausiai stebimas raumenų poveikis. Raumenų skausmas, jautrumas, mėšlungis ar silpnumas, kurio negalima paaiškinti fiziniu krūviu, yra priežastis kreiptis į gydytoją. Jei kartu pasireiškia karščiavimas, ryškus silpnumas arba pastebimai patamsėja šlapimas, kreiptis reikia nedelsiant, nes labai retais atvejais išsivysto sunkus raumenų pažeidimas.
Statinai gali padidinti kepenų fermentų aktyvumą. Dažniausiai tai būna besimptomis pokytis, matomas tik tyrime, todėl gydytojas kraujo rodiklius tikrina pagal poreikį. Taip pat gali šiek tiek padidėti gliukozės koncentracija kraujyje, todėl rizikos grupės pacientams cukraus apykaita stebima atskirai.
Apie įtariamą nepageidaujamą vaisto reakciją Lietuvoje galima pranešti Valstybinei vaistų kontrolės tarnybai. Pranešimas nepakeičia kreipimosi į gydytoją, bet padeda rinkti saugumo duomenis.
Sąveika su kitais vaistais ir maistu
Atorvastatinas skaidomas kepenų fermentų sistemoje, kurią veikia daug kitų medžiagų. Dėl to kai kurie deriniai didina veikliosios medžiagos koncentraciją kraujyje ir kartu raumenų pažeidimo tikimybę.
Prie tokių priskiriami kai kurie makrolidų grupės antibiotikai, dalis priešgrybelinių azolų preparatų, ciklosporinas, tam tikri žmogaus imunodeficito viruso ir hepatito C gydymui skirti vaistai, fibratai bei didelės nikotino rūgšties dozės. Jei dėl ūminės infekcijos skiriamas antibiotikas, gydytojui verta priminti apie vartojamą statiną: apie antibiotikų skyrimo taisykles rašome skiltyje /antibiotikai/.
Greipfrutų sultys, geriamos dideliais kiekiais, taip pat didina atorvastatino koncentraciją. Atskiro draudimo suvalgyti vaisiaus nėra, tačiau kasdien gerti didelius kiekius sulčių nerekomenduojama.
Gydytojas turi žinoti visus vartojamus preparatus, įskaitant maisto papildus ir augalinius produktus. Jonažolė, pavyzdžiui, keičia daugelio vaistų apykaitą. Alkoholis pats savaime nėra sąveika, bet dideli kiekiai apkrauna kepenis, o kepenys ir taip yra šio gydymo stebėjimo taškas.
Kada atorvastatino vartoti negalima ir kokių tyrimų reikia
Atorvastatinas neskiriamas esant aktyviai kepenų ligai arba nepaaiškintam kepenų fermentų aktyvumo padidėjimui. Jis taip pat netinka nėštumo ir žindymo laikotarpiu, nes cholesterolis reikalingas vaisiaus vystymuisi.
Vaisingo amžiaus moterims, vartojančioms statiną, svarbi patikima kontracepcija, o planuojant nėštumą gydymą reikia aptarti su gydytoju iš anksto. Apie kontracepcijos metodus ir tai, ką vertina gydytojas, rašome skiltyje /kontracepcija/.
Prieš pradedant gydymą paprastai atliekama lipidograma ir įvertinami kepenų rodikliai. Gydymo metu tyrimai kartojami gydytojo nurodytu dažnumu, o atsiradus raumenų simptomams papildomai tiriamas kreatinkinazės aktyvumas.
Jei atorvastatinas netinka arba blogai toleruojamas, gydytojas gali svarstyti kitą tos pačios grupės medžiagą. Apie kitą dažnai skiriamą statiną skaitykite /vaistai/rozuvastatinas/.
Recepto pratęsimas, kai gydymas tęsiasi
Kai statinas jau paskirtas, vartojamas ir toleruojamas, o pakuotės baigėsi, reikia naujo gydytojo įvertinimo. Vaistinė ankstesnio recepto savarankiškai nepratęsia, o pasibaigus galiojimui vaisto neišduos: apie terminus rašome /blog/recepto-galiojimas/.
Mūsų paslauga veikia taip: užpildote medicininę anketą, prireikus pridedate ankstesnio recepto ar tyrimų dokumentus, o gydytojas įvertina pateiktus duomenis. Vaizdo pokalbio nėra, skambučio telefonu nėra, pokalbio realiuoju laiku taip pat nėra. Vertinimas atliekamas ne tiesioginio kontakto metu.
Jeigu gydytojas nusprendžia išrašyti receptą, gaunate tarpvalstybinį receptą PDF formatu elektroniniu paštu. Šio dokumento formą nustato Įgyvendinimo direktyvos 2012/52/ES priedas, o pripažinimo kitoje valstybėje narėje pagrindas yra Direktyvos 2011/24/ES 11 straipsnis. PIN kodo nėra ir prieigos prie Lietuvos e-sveikatos sistemos neturime, todėl į vaistinę einate su išspausdintu dokumentu arba failu telefone. Sprendimą išduoti vaistą priima vaistininkas ir jis turi teisę atsisakyti, jei kyla abejonių dėl dokumento ar paties gydymo. Ką vaistininkas tikrina, aprašėme /blog/uzsienio-receptas/.
Recepto pratęsimas kainuoja 24,90 EUR, taikoma papildoma pirmenybinio nagrinėjimo priemoka 9,90 EUR. Mokestis dengia gydytojo konsultaciją, tai yra jūsų pateiktų duomenų įvertinimą, o ne patį dokumentą. Jeigu gydytojas dėl medicininių ar teisinių priežasčių atsisako išrašyti receptą, mokestis grąžinamas. Jeigu per skirtą laiką (bent 7 dienas) nepateikiate dokumentų, kurių gydytojas paprašė, ir vertinimo nepavyksta užbaigti, užsakymą uždarome ir grąžiname visą mokestį. Paslauga pasiekiama adresu /recepto-pratesimas/.
Prašymus vertina gydytojas Damian Wojno, teisės verstis gydytojo praktika numeris 3211301, priklausantis Olsztyno apygardos gydytojų rūmams Lenkijoje (Okregowa Izba Lekarska). Jo licencija išduota Lenkijoje.Jis yra registruotas Lenkijoje ir neturi Lietuvoje išduotos medicinos praktikos licencijos; jo profesinei veiklai taikoma Lenkijos profesinė teisė. Paslaugą teikia MEDINOW Sp. z o.o., Aleja Marszałka Józefa Piłsudskiego 36/108, 10-450 Olsztyn, Lenkija, NIP 7394034704, KRS 0001242750. Narkotinių ir psichotropinių medžiagų šiuo keliu neišrašome, nes jos į tarpvalstybinio recepto galimybę nepatenka pagal Direktyvos 2011/24/ES 11 straipsnio 6 dalį.
Ar atorvastatinas yra receptinis?
Taip, Lietuvoje atorvastatinas parduodamas tik su gydytojo receptu. Be recepto vaistinėje jo neišduos. Taip yra todėl, kad prieš skiriant statiną reikia įvertinti bendrą širdies ir kraujagyslių riziką, kepenų būklę ir kitus vartojamus vaistus. Pratęsiant gydymą taip pat reikalingas gydytojo įvertinimas.
Ar galima nustoti vartoti, kai cholesterolis normalizuojasi?
Geras tyrimo rezultatas paprastai reiškia, kad vaistas veikia, o ne kad jo nebereikia. Nutraukus gydymą kepenys vėl pradeda gaminti daugiau cholesterolio ir rodikliai grįžta į ankstesnį lygį. Sprendimą mažinti dozę arba nutraukti gydymą priima gydytojas, įvertinęs riziką. Savarankiškai nutraukti vartojimą nepatariama, nes pokytis vyksta be jokių simptomų.
Ką daryti, jei pradėjo skaudėti raumenis?
Apie raumenų skausmą, silpnumą ar mėšlungį, kurio nepaaiškina fizinis krūvis, reikia pasakyti gydytojui. Dažnai priežastis būna kita, tačiau kartais dozę tenka mažinti arba keisti vaistą. Jeigu kartu pasireiškia karščiavimas, ryškus silpnumas ar patamsėja šlapimas, kreipkitės į gydytoją nedelsdami. Tokiais atvejais gydytojas paprastai patikrina kreatinkinazės aktyvumą kraujyje.
Ar galima vartoti su alkoholiu?
Vienkartinis nedidelis alkoholio kiekis paprastai nėra tiesioginė sąveika su atorvastatinu. Vis dėlto reguliarus didesnis vartojimas apkrauna kepenis, o kepenų būklė šio gydymo metu yra stebima. Žmonėms, kurių kepenų rodikliai jau pakitę, gydytojas alkoholį riboja atskirai. Apie savo įprastą vartojimą verta pasakyti sąžiningai, nes tai keičia gydytojo sprendimą.
Ar galima gerti greipfrutų sultis?
Greipfrutų sultys, geriamos dideliais kiekiais, didina atorvastatino koncentraciją kraujyje ir kartu raumenų pažeidimo tikimybę. Suvalgytas vaisius retai kelia problemų, bet kasdien gerti didelius sulčių kiekius nerekomenduojama. Jei greipfrutai yra nuolatinė jūsų mitybos dalis, pasakykite tai gydytojui. Tas pats galioja ir maisto papildams bei žolelių preparatams.